LA PSC : combien vais-je être remboursé.e ?

La bonne nouvelle : plutôt mieux qu’avec l’actuelle mutuelle « référence » des enseignants !

La CFDT a réussi à négocier un « panier de soins » de qualité même si l’opposition des autres organisations syndicales n’a pas permis les avancées que nous souhaitions (sur l’optique et le dentaire).

Certains remboursements sont indiqués en € mais d’autres en % …

Comment ça marche ?

Quelques sigles…

OPTAM = tarif conventionné

BR = base de remboursement (en €) de la sécurité sociale (grille des tarifs à retrouver sur le site AMELI).

           attention : à distinguer du taux de remboursement (en %) par la sécurité sociale !

 exemple : consultation médecin généraliste (optam)

                     BR : 26 €       taux de remboursement sécurité sociale : 70%  (soit 18,20 € remboursés sur 26 €)

Le calcul du remboursement avec la complémentaire =  BR en € x taux complémentaire en %

exemple : semelle orthopédique

TARIF : 100 €                 BR : 28,86 €

Remboursement :

  •  pour info, sans complémentaire (remboursement par la Sécurité Sociale) : 28,86 x 60% = 17,30 €

reste à charge : 82,70 €

  • avec complémentaire « socle » : 28,86 x 200% = 57,70 €

reste à charge : 42,30 €

  • avec l’option 2 : 28,86 x 250% = 72,10 €

reste à charge : 27,90 €

 

De façon schématique plus le pourcentage est élevé, plus le remboursement est élevé.

 LES SOINS COURANTS  complémentaire « socle »  Option 1  Option 2

  DENTAIRE complémentaire »socle »  Option 1  Option 2

OPTIQUE – AUDITION complémentaire « socle » Option 1 Option 2

Autres postes complémentaire « socle » Option 1 Option 2

HOSPITALISATION complémentaire « socle » Option 1 Option 2